التهاب البنكرياس المناعي… الأعراض والأسباب وطرق العلاج

التهاب البنكرياس المناعي

Dr Randa Mohamed فبراير 21, 2023

0 5 دقائق

يصاب العديد من الأشخاص بما يسمى بالتهاب البَنكرياس، ويحدث هذا عندما يلتهب البَنكرياس. وله العديد من الأسباب التي قد تشمل الإفراط في تعاطي الكحوليات، وحصوات المرارة. ويمكن أن يحدث التِهاب البَنكرياس أحياناً بسبب نشاط المناعة الذاتية، وهو ما يطلق عليه التهاب البنكرياس المناعي الذاتي.

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي هو اضطراب غير شائع يتسبب في قيام الجهاز المَناعي بمهاجمة الخلايا السليمة في البنكرياس، وقد تتشابه أعراضه مع أعراض سرطان البنكرياس. ولهذا السبب من الضروري إجراء تقييم شامل.

ستلقي هذه المقالة نظرة فاحصة حول التهاب البنكرياس المناعي، وأنواعه، وأعراضه، وكيفية تشخيصه، وطرق العلاج المختلفة.

ما هو التهاب البنكرياس المناعي الذاتي؟

التهاب البنكرياس المناعي Autoimmune pancreatitis، هو عبارة عن حدوث تورم والتِهاب في البنكرياس، وذلك نتيجة مهاجمة الجهاز المناعي البنكرياس عن طريق الخطأ. نتيجة لخلط الجسم بين الخلايا السليمة والجراثيم.

البنكرياس هو عبارة عن عضو يقع في الجزء العلوي من البطن. ويقوم ببعض الوظائف الحيوية ومن أهمها:

إنتاج الأنسولين: الذي يساعد الجسم في تنظيم مستويات الجلوكوز (السكر).
صناعة عصارات هضمية: تقوم هذه العصارة بالمساعدة في هضم الطعام الذي يتم تناوله.

السبب الدقيق لحدوث التهاب البنكرياس المناعي الذاتي غير معروف، ولكن يمكن أن يحدث نتيجة عدوى بكتيرية، أو أمراض المناعة الذاتية، لدى الأشخاص المعرضين وراثياً لالتهاب البنكرياس المناعي.

ما مدى شيوع التهاب البنكرياس المناعي الذاتي؟

يُعد التهاب البنكرياس المناعي الذاتي شائع الحدوث، على الرغم من أنه قد لا يتم تشخيصه بالقدر الكافي. ويمكن أن يحدث في حوالي 1 من كل 100000 شخص، ويمثل حوالي 2 % من حالات التهاب البنكرياس المزمن (طويل الأمد).

أنواع التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

هناك نوعان من التهاب البنكرياس المناعي الذاتي:
1 / التهاب البنكرياس المناعي الذاتي من النوع الأول (AIP 1): يعد هذا النوع هو الأكثر شيوعاً، ويرتبط غالباً بمستويات عالية من بروتين يسمى الغلوبيولين المناعي IgG4 (هو عبارة عن جسم مضاد ينتج الخلايا المناعية). لا يقتصر تأثيره على البنكرياس فقط ولكن يمكن أن يؤثر على بعض الأعضاء الأخرى ويسبب تلفاً والتهاباً بها التي قد تشمل:

الكبد.
الغدد اللعابية.
الغدة الدرقية.
الرئتين.
قنوات الكلى (الأنابيب الكلوية).
القنوات الصفراوية (أنابيب صغيرة تنقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة).
المرارة.

يمكن تشخيص هذا النوع بالخطأ على أنه سرطان البنكرياس.

2 / التهاب البنكرياس المناعي الذاتي من النوع الثاني AIP 2: يحدث هذا النوع عندما تقوم خلايا الدم البيضاء المسمى بالعدلات (النيتروفيل) بحدوث تلف في البَنكرياس وقنوات البَنكرياس. ويقتصر تأثير هذا النوع على البنكرياس فقط.
غالباً ما يكون الأشخاص المصابون بهذه الحالة لديهم مرض التهاب الأمعاء.

ما هي عوامل الخطر الشائعة للإصابة بالتهاب البنكرياس المناعي؟

حدوث عدوى بكتيرية للجسم: في كثير من الأحيان، قد تحدث الإصابة بالتهاب البنكرياس المناعي نتيجة استجابة الجسم المناعية بعد الإصابة بالعدوى البكتيرية.
قد يواجه الأشخاص المصابون بأمراض المناعة الذاتية خطراً أكبر للإصابة وقد تشمل هذه الأمراض ما يلي: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب القولون التقرحي، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، التليف خلف الصفاق (حالة تتشكل فيها أنسجة تشبه الندبة في البطانة في الجزء الخلفي من البطن)، متلازمة سجوجرن، الساركويد.
السن: ففي التهاب البنكرياس المناعي من النوع الأول يكون السن أكبر من 60 عاماً، في حين يكون العمر في التهاب البنكرياس المناعي من النوع الثاني أكبر من 40 عاماً.

أعراض التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

يوجد العديد من الأعراض لالتهاب البنكرياس المناعي والتي قد تشمل:

اليرقان (اصفرار العين والجلد): يعد هذا هو العرض الشائع لالتهاب البنكرياس المناعي ويحدث نتيجة انسداد القنوات الصفراوية.
آلام البطن: تحدث آلام الجزء العلوي من البطن غالباً في النوع الثاني من التهاب البنكرياس المناعي، وإذا حدثت في النوع الأول تكون أعراضه خفيفة.
آلام في منتصف الظهر.
فقدان الوزن غير المبرر.
فقدان الشهية.
الغثيان أو القيء.
بول داكن: نتيجة زيادة البيليروبين في البول.
براز شاحب: نتيجة انخفاض نسبة البيليروبين إلى الأمعاء.
قد تكشف اختبارات التصوير عن تضخم البنكرياس (وربما تورم في أعضاء أخرى) أو نمو يشبه الكتلة في البنكرياس وربما ظهور أورام غير سرطانية.
الإعياء الشديد.

هل التهاب البنكرياس خطير؟
مضاعفات التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس المناعي بعض المضاعفات التي قد تشمل:

داء السكري: نظراً لأن البنكرياس هو العضو الذي ينتج الأنسولين، نتيجة لحدوث التهاب في البنكرياس يؤدي إلى الإصابة بالسكري.
قصور إفراز البنكرياس: قد يؤثر التهاب البنكرياس المناعي على قدرة البَنكرياس على إفراز الإنزيمات. مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض بما في ذلك الإعياء الشديد، والغثيان، والقيء، ونقص المعادن والفيتامينات، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ، وأمراض العظام الأيضية.
تضييق القنوات الصفراوية مما يؤدي إلى ظهور اليرقان.
حصوات البنكرياس.
يمكن أن تتسبب علاجات التهاب البنكرياس واستخدامها على المدى الطويل حدوث بعض المضاعفات.

ما الذي يجب فعله للحد من الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الستيرويد في علاج التهاب البنكرياس المناعي؟

يعد استخدام الستيرويدات فعالاً جداً في علاج التهاب البنكرياس المناعي، وقد يتعين أخذه لمدة أسابيع أو بضعة أشهر.
ولكن يمكن أن يتسبب في كثير من الآثار الجانبية التي قد تشمل:

ارتفاع نسبة السكر في الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
تغيير المزاج.

فيعمل الأطباء على تقليل الجرعة المأخوذة لتفادي الآثار الجانبية.
قد يحتاج بعض المرضى وخاصةً المصابين بالتهاب البنكرياس المناعي من النوع الأول إلى استخدام بعض مثبطات المناعة مثل الآزوثيوبرين لمنع توهج المرض مرة أخرى.
وقد يتم استخدام دواء أقل في الآثار الجانبية مثل ريتوكسيماب، كما أنه أيضاً يقلل تكرار التهاب البنكرياس المناعي مرة أخرى.

كيف يتم تشخيص التهاب البنكرياس المناعي الذاتي؟

يقوم الطبيب المعالج بعدة اختبارات لتشخيص التهاب البنكرياس المناعي الذاتي واستبعاد سرطان البنكرياس وقد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

تحاليل الدم: يمكن استخدام عدة اختبارات الدم للمساعدة في التشخيص بما في ذلك:

اختبار للكشف عن مستويات IgG4 في الدم.
تعداد الدم الكامل CBC: لفحص مستويات أنواع مختلفة من خلايا الدم.
لوحة التمثيل الغذائي: التي قد تشمل تقييم وظائف الكلى والكبد، ومستوى جلوكوز الدم.

خزعة بالمنظار: عن طريق إدخال أنبوب رفيع مرن مع الموجات فوق الصوتية الخفيفة في نهايته إلى المعدة والأمعاء ليتم تصوير البنكرياس ويسمى هذا EUS (وهو عبارة عن إجراء تنظير داخلي طفيف التوغل باستخدام الموجات فوق الصوتية)، ثم يتم أخذ عينة من أنسجة البنكرياس وفحصها تحت المجهر.

اختبارات التصوير: قد تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب، وتصوير البنكرياس الوريدي بالمنظار (ERCP). ويتم بها فحص حجم البنكرياس والتحقق من علامات التندب وتضييق القنوات الصفراوية.

تجربة كورتيكوستيرويد: يتم قياس الاستجابة للكورتيكوستيرويدات عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والتحسن في مستويات IgG4 في الدم. وتتم عن طريق أخذ جرعة قصيرة الأمد من الستيرويدات وتخضع لاختبارات معملية لمعرفة إذا كانت تنخفض مستويات IgG4. فيمكن هذا أن يعمل على تأكيد التشخيص.

هل يشفى مريض التهاب البنكرياس؟
متى يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة بعد علاج التهاب البنكرياس المناعي الذاتي؟

غالباً ما يقلل العلاج بالستيرويد أعراض التهاب البنكرياس المناعي الذاتي في غضون بضعة أسابيع. ومن ثم يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة بعد اختفاء الأعراض.
اقرأ أيضاً: هل يمكن الشفاء من مرض جريفز؟

علاج التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

استخدام الكورتيكوستيرويد: فتعمل هذه الأدوية على خفض نشاط الجهاز المناعي، ومن ثم فتعمل على تقليل الالتهابات. ومن أمثلتها كورتيكوستيرويد بريدنيزون، بريدنيزولون.

استخدام الستيرويدات القشرية: يتم استخدامها لفترات قليلة ثم يتم تقليل أحجامها لما تسببه من مخاطر وآثار جانبية. وتتوفر في شكل أقراص أو حبوب.

دعامات القنوات الصفراوية: في حالة وجود تضييق أو انسداد في القنوات الصفراوية، فيتم مرور أنبوب ضيق في القناة المصابة لتسمح بمرور السوائل بشكل أسهل.