يعتبر انفجار المشيمة قبل الولادة أحد المضاعفات غير شائعة في الحمل. ويحدث نتيجة الانفصال الكامل للمشيمة عن جدار الرحم مسبباً نزيف مهبلي شديد عند الأم خلال النصف الثاني من الحمل، وإعاقة إمداد الجنين بالإكسجين والعناصرالغذائية. وبالتالي يهدد حياة كل من الأم والجنين في آن واحد. ويعتقد أن انفكاك المشيمة ناتج عن تمزق الأوعية الدموية الموجودة بالطبقة القاعدية لبطانة الرحم، وتراكم الدم، مؤدياً إلى انفصال المشيمة عن الرحم في نهاية المطاف.
يمثل حدوث انفصال المشيمة حوالي واحد لكل مائة حالة حمل. ويكون الفصل المشيمي طفيفاً لنصف الحالات، ويمكن علاجه وإدارته عن طرق المراقبة الشديدة للأم والجنين. وحوالي 25% من الحالات تعاني من انفصال متوسط الشدة، في حين نسبة 25 في المائة الباقية تعانى انفجار المشيمة قبل الولادة المعروف بالألم الشديد والنزيف الحاد. هنا في هذا المقال، سوف نتطرق إلى الأسباب والأعراض الناجمة عن انفجار المشيمة قبل الولادة، كذلك طرق العلاج والوقاية، ونتناول أكثر الاسئلة التي تعلق في أذهان الكثير.
اعراض انفجار المشيمة قبل الولادة
يؤدي انفصال الأوعية الدموية الخاصة بالأم عن مشيمة الجنين إلى تراكم الدم وحدوث نزيف بين بطانة الرحم والمشيمة. مما يدفع كل من جدار الرحم والمشيمة عن بعضهم البعض. مسبباً انفجار المشيمة قبل الولادة في النهاية، إن لم يتم تشخيصه وعلاجه. وينتج عن ذلك عدة أعراض تتأثر بها كل من الأم والجنين :
- ألم شديد ومستمر في البطن وأسفل الظهر.
- تقلصات متكررة في الرحم.
- تغير في العلامات الحيوية، كعدم انتظام ضربات القلب وتغير في ضغط الدم.
- نقص فيبرينوجين الدم.
- نقص الإمداد الغذائي والأكسجين للجنين.
- نزيف شديد عند المهبل.
- موت الجنين.
مع العلم أنه في بعض الحالات، قد يحدث نزيف ولكن يتخثر بين المشيمة وبطانة الرحم، وتسمي في تلك الحالة جلطة خلف المشيمة.
أسباب انفجار المشيمة قبل الولادة
لا تزال الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الفصل الكامل المشيمي لغزاً بالنسبة للأطباء. ومع ذلك يوجد عدة عوامل ترتبط بحدوث ذلك الانفجار. إليكم أكثر العوامل التي تلعب دوراً في حدوث انفجار المشيمة قبل الولادة:
- التدخين وتعاطي المخدرات مثل الكوكايين أثناء الحمل.
- التقدم في العمر، خاصة من تجاوزن عمر 40.
- تعدد الأجنة، الحمل بتوأم أو ثلاثة يزيد من خطر انفجار المشيمة قبل الولادة.
- انفصال المشيمة السابق، يعرض المراة الحامل إلى خطر حدوث انفكاك مشيمي مرة أخرى.
- الإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، يزيد من احتمالية وجود نزيف بين بطانة الرحم والمشيمة.
- حدوث تمزق في المشيمة نتيجة إصابة في بطن المرأة الحامل أثر حادث سيارة، أو اعتداء، أو سقوط .
- تسمم الحمل نتيجة لارتفاع الدم الشديد وعدم السيطرة عليه.
- الإصابة بالعدوى البكتيرية داخل الرحم أثناء الحمل.
- تخفيف ضغط الدم وهو فقدان مفاجئ للسائل الأمنيوسي (السائل المحيط بالجنين في الرحم) نتيجة ولادة التوأم .
- حدوث نزيف خلال الأشهر الثلاثة الأولى، خاصة إذا شوهد ورم دموي في فحص الثلث الأول من الحمل .
يتميز الرحم بكونه عضلة مرنة بينما المشيمة تعتبر أقل مرونة من الرحم. لذلك عندما تتمدد أنسجة الرحم فجأة، يتمزق هيكل الأوعية الدموية الذي يربط بطانة الرحم بالمشيمة مسبباً انفجار المشيمة قبل الولادة في نهاية المطاف.
تعرف على:اسباب الحمل خارج الرحم ومخاطره وأهم 3 أعراض له.
مضاعفات الفصل المشيمي قبل الولادة
تحدث غالبية حالات الانقطاع المشيمي قبل الأسبوع 37 من الحمل. وقد تمثل مضاعفات انفجار المشيمة قبل الولادة سبباً أساسياً لعدة أمراض تودي بحياة كل من الجنين والأم.
بالنسبة للأم، يسبب الفصل المشيمي الكامل المضاعفات الآتية:
- التعرض لصدمة نتيجة النزيف الحاد .
- اضطرابات في تجلط الدم (اعتلال التخثر).
- الحاجة إلى نقل دم.
- التعرض لفشل كلوي أو تلف أحد أعضاء الجسم.
- استئصال الرحم، وذلك عند عدم القدرة على السيطرة على نزيف الرحم.
- وفاة الأم من فقدان الدم الشديد.
بالنسبة للجنين، يسبب الفصل المشيمي الكامل المضاعفات الآتية:
- قلة الأكسجين الموجه للطفل، مما يسبب تلف في المخ.
- متلازمة شيهان أو نخر الغدة النخامية بعد الولادة.
- نقص في نمو الطفل، بسبب عدم الحصول على العناصر الغذائية الكافية.
- الولادة المبكرة.
- موت الجنين.
تشخيص الفصل المشيمي قبل الولادة
لا توجد اختبارات معملية أو إجراءات تشخيصية لانفصال المشيمة بشكل نهائي، ولكن إذا اشتبه الطبيب في وجود انفجار المشيمة قبل الولادة ، سيقوم الطبيب بالآتي للتأكد:
- معرفة التاريخ الطبي للسيدة الحامل.
- الفحص البدني، بما في ذلك فحص الرحم ومدى ليونته أو تيبسه.
- الفحص الداخلي للمهبل وعنق الرحم عن طريق المنظار.
- توصية على إجراء تحاليل الدم مثل صورة الدم الكاملة (CBC)، واختبار Kleihauer(إذا كانت المرأة سلبية الريزوس)، وعوامل التجلط، واختبارات وظائف الكبد، والكلى وغيرها.
- فحص المشيمة بالموجات فوق الصوتية.
- عمل تقييم ABC والإنعاش، إذا كان النزيف مستمراً بسبب انفجار المشيمة قبل الولادة.
- إجراء مخطط القلب (CTG) للجنين، إذا كان فوق 26 أسبوعاً من الحمل.
علاج انفكاك المشيمة قبل الولادة
من غير الممكن إعادة ربط المشيمة ببطانة الرحم بعد انفجار المشيمة، لذلك يجب مراقبة كل من الأم والجنين عن كثب. وتتم هذه المراقبة عادة في المستشفى، وتشمل إجراء الفحوصات بشكل منتظم ودوري لقياس العلامات الحيوية للأم والطفل. في حالة الفصل المشيمي الكامل، يمكن معالجة نزيف الأم الغزير عن طريق نقل الدم أو استئصال الرحم أو كليهما. وإذا كان الجنين قابل للحياة، فإن الولادة المهبلية تعتبر ضرورية بسبب الانقباضات مفرطة التوتر. كما أن هذا النوع من الولادة يعتبر أقل خطراً على الأم من احتمالية الإصابة باعتلال التخثر.
أما إذا كانت هناك ضائقة جنينية، يتم عمل ولادة قيصرية طارئة لإنقاذ الجنين. وعند اعتماد الولادة القيصرية، يتم مراقبة السوائل وحجم الدورة الدموية، كذلك مراقبة النزيف وعوامل التخثر بعد عملية الوضع. ويجب انعاش الأم باستخدام BCDE، إذا كانت تعاني من نزيف كبير ناتج عن انفجار المشيمة قبل الولادة. مع العلم أنه لا يتم تأخير إنعاش الأم من أجل تحديد قابلية بقاء الجنين على قيد الحياة.
وفي حالة كون السيدة سلبية عامل ريزوس D، تحُقن بمضاد D خلال 72 ساعة من بداية النزيف.
تعرف على: أهم 7 أعراض لانفصال المشيمة في الشهر الرابع..وهل يمكن أن تلتئم المشيمة بعد انفصالها؟
الوقاية من انفكاك المشيمة قبل الولادة
على الرغم أنه من المستحيل منع انفصال المشيمة قبل الولادة، تبقى فرص تقليل الوصول إلى تلك المخاطر هي الحل الأمثل على الإطلاق. يمكن تقليل المخاطر عن عدة إجراءات تشمل الآتي:
- تجنب تعاطي المخدرات والتدخين أثناء الحمل، كذلك الأدوية التي لم يصفها الطبيب.
- في حالة ضغط الدم المرتفع، يجب استشارة الطبيب للحصول على العلاج.
- ارتداء حزام الأمان أثناء ركوب السيارة، لتجنب حدوث أي صدمات.
- استشارة الطبيب، إذا كان يوجد تاريخ سابق من انفجار المشيمة قبل الولادة في حمل سابق.
- تناول حمض الفوليك أسيد بعد توصية من الطبيب المتابع .
أسئلة شائعة عن انفجار المشيمة قبل الولادة
ما الفرق بين الفصل المشيمي الجزئي والكلي؟
يكون في حالة الفصل الجزئي أو المخفي النزيف داخل الرحم وعادةً ما يُشكل جلطة خلف الشريان، بينما الفصل الكلي أو المكشوف يكون النزيف شديداً وينساب عبر عنق الرحم وينتج نزيف مهبلي.
هل يمكن أن يستمر الحمل مع وجود نزيف؟
قد يحدث النزيف لأسباب مختلفة خلال أول 20 اسبوع، ويكون نتيجة لشئ خطير أو غير خطير. ولكن استمرار النزيف طوال فترة الحمل ليس شائعاً، لذا يفضل التواصل مع الطبيب المتابع على الفور. خاصةً إذا كنت تنزف بغزارة.
متى يموت الجنين بعد انفصال المشيمة؟
عندما تنفصل المشيمة قبل الأسبوع العشرين من الحمل، تعاني السيدات من نزيف مهبلي حاد وألم شديد في البطن، ويدخلن في صدمة. قد يؤدي ذلك إلى عدم اكتمال نمو الجنين وبالتالي وفاته داخل الرحم.
