المشيمة الملتصقة بالمثانة _ placenta percreta
زاد في الآونة الأخيرة معدل حدوث حالات المشيمة الملتصقة بالمثانة والأنواع الأخرى إلى ما يقارب حالة في كل ألف ولادة.
ويعود ذلك إلى عوامل كثيرة أهمها زيادة معدلات الولادة القيصرية والتي تعتبر عامل الخطر الأول لحدوث المشيمة المختلفة والتي تشمل :
- المشيمة الملتصقة بجدار الرحم (placenta accreta).
- المشيمة المنغرسة في الرحم (placenta increta).
- المشيمة عميقة الانغراس (placenta percreta) والتي تمتد حتى تصل الأعضاء المجاورة للرحم وخاصةً المثانة؛ وذلك لقربها الشديد من الرحم.
في هذا المقال سوف نتناول باستفاضة ما هي المشيمة الملتصقة بالمثانة، وأسبابها وعوامل الخطورة، والأعراض، والعلاج والمضاعفات المصاحبة.
تعرف على : انفجار المشيمة قبل الولادة، تعرف عليه وماهي أسبابه؟ وكيفية الوقاية منه؟
ما هي المشيمة الملتصقة بالمثانة وكيف تحدث؟
هي حالة تحدث عند نمو المشيمة داخل جدار الرحم بصورة أعمق من الطبيعي وتمتد حتى تلتصق بجدار المثانة، وفي هذه الحالة تبقى المشيمة ملتصقة حتى بعد الولادة مما قد يؤدي لنزيف حاد.
أسباب المشيمة الملتصقة بالمثانة
هناك عدة أسباب لالتصاق المشيمة بالمثانة، ومن أبرز تلك الأسباب ما يلي
- تندب الرحم: وهو يعتبر أهمّ سبب، وينتج غالباً عن العمليات القيصرية السابقة أو أي عمليات جراحية أخرى بالرحم؛ حيث تؤدي العمليات إلى حدوث تندب و التصاقات بالرحم وتؤثر كذلك على الطبقة الداخلية التي تنغرس فيها المشيمة والتي تمنع المشيمة كذلك من الانغراس بعمق في الرحم.
- المشيمة المنزاحة كلياً أو جزئياً: والتي يقصد بها انغراس المشيمة في الجزء الأسفل من الرحم أو ما يسمى بعنق الرحم، وذلك لأن بطانة هذا الجزء خفيفة جداً ويسهل ثقبها بواسطة المشيمة.
- أسباب أخرى: كالتشوهات الخَلقية بالرحم وأيضاً يمكن أن تحدث دون وجود أي أسباب واضحة.
ومن عوامل الخطورة الآتي
هناك عوامل خطورة كثيرة تلعب دوراً هاماً في حدوث المشيمة الملتصقة لذلك يجب معرفتها ومحاولة الوقاية منها ومن أهم هذه العوامل ما يلي:
- العمليات القيصرية السابقة: والتي تعتبر أهم عامل خطر في حدوث المشيمة الملتصقة.
- الولادات السابقة : كلما زاد عدد الولادات، زاد خطر الإصابة بالمشيمة الملتصقة.
- عمر الأم: المشيمة الملتصقة تحدث بنسبة أكبر في النساء بعد ال 35 عاماً.
- متلازمة أشرمان : وهي حالة مكتسبة تظهر بها ندوب و التصاقات في الرحم.
أعراض المشيمة الملتصقة بالمثانة
يجب التنبيه أولاً أنه قد لا يصاحبها أي أعراض في أغلب الحالات، ويتم ملاحظتها عن طريق الموجات الصوتية من قبل الطبيب، والعرض الوحيد الذي يمكن أن يحدث هو النزيف المهبلي في الشهور الثلاثة الأخيرة من الحمل.
تشخيص المشيمة الملتصقة بالمثانة
يتم تشخيصها بالموجات الصوتية والتي تظهر المشيمة المنزاحة والتصاق المشيمة بالمثانة، كذلك يمكن تشخيصها عن طريق الدوبلر.
علاج المشيمة الملتصقة بالمثانة
إذا تم تشخيص التصاق المشيمة قبل الولادة، فإن الطبيب الخاص بك سوف يقوم بوضع خطة للولادة بأمان لأن ذلك يلعب دوراً في تقليل الخطورة عليك وعلى الجنين معاً، الأكاديمية الأمريكية للنساء والولادة تفضل الولادة بين الأسبوعين ال34-35 للحمل عن طريق العملية القيصرية، ومن ثم يتم تحديد كيفية إزالة المشيمة طبقاً لنقاط معينة أهمها إذا كنتِ تريدين الحمل مرة اخرى أم لا ومدى إلتصاق المشيمة بجدار المثانة، ووفقاً لذلك يتم تقسيم العلاج على النحو التالي:
- عملية استئصال الرحم القيصري (Cesarean hysterectomy) والتي يتم فيها إزالة الرحم والمشيمة بعد إخراج الجنين مباشرة.
- إزالة المشيمة من المثانة جراحياً مع الاحتفاظ بالرحم، وفي بعض الحالات يتم إزالتها بإستخدام منظار الرحم.
- ترك المشيمة بعد العملية لتذوب تلقائياً أو بإعطاء دواء مساعد.
اعرف ايضاً: اسباب الولادة القيصرية…وكيف يمكن تجنبها؟
مضاعفات المشيمة الملتصقة بالمثانة
تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات كثيرة جداً تبدأ منذ بداية ظهور الأعراض أثناء الحمل وتمتد إلى ما بعد الولادة، ومن أهمّ هذه المضاعفات ما يلي:
- نزيف مهبلي شديد قبل وبعد الولادة قد يوجب نقل الدم، قد يهدد هذا النزيف حياة المريضة ويؤدي إلى حدوث مضاعفات أخرى خطيرة كهبوط في الدورة الدموية أثناء العملية، واعتلال تخثر الدم الانتشاري، وفشل في التنفس ووظائف الرئتين والفشل الكلوي.
- جرح وتلف الأعضاء المجاورة للرحم كالحالب والمثانة، وقد يتبع ذلك عملية جراحية بالمثانة أثناء العملية القيصرية وذلك لإزالة المشيمة منها.
- الولادة المبكرة: يمكن أن تتسبب المشيمة الملتصقة بالمثانة في ولادة مبكرة؛ خاصةً في حالة حدوث نزيف حاد أثناء الحمل.
- هناك مضاعفات تحدث بالنسبة للجنين داخل الرحم كنقص الأكسجين بسبب النزيف، ونقص كمية الدم المغذية للجنين، والولادة المبكرة التي قد تؤدي إلى مشاكل في التنفس لدى الجنين.
- إزالة الرحم في بعض الحالات الشديدة وعدم القدرة على الإنجاب مرة أخرى.
- المضاعفات المصاحبة لنقل الدم كالعدوى ببعض الأمراض.
الأسئلة الشائعة حول المشيمة الملتصقة بالمثانة
هل يمكنني الإحتفاظ برحمي وهل يمكنني الحمل مرة أخرى إذا تعرضت لإلتصاق المشيمة بالمثانة؟
نعم، يمكن إذا لم يتم إزالة الرحم تماماً ولكن سوف تزيد نسبة الخطورة في حالات الحمل القادمة وقابلية الولادة المبكرة.
هل يمكن أن يتكرر التصاق المشيمة كل حمل؟
نعم، يمكن أن يتكرر وتزيد نسبة حدوثه عند من تعرضن للالتصاق في الولادات السابقة عن غيرهن من النساء.
هل يمكن الوقاية من المشيمة الملتصقة؟
لا يمكن الوقاية منها، ولكن يمكن تجنب عوامل الخطورة المؤدية لحدوثها كعدم اتخاذ قرار الولادة القيصرية إلا إذا اقتضت حالتك ذلك، وأيضاً المتابعة الدورية عند كل حمل ضرورية، وذلك لتشخيصها مبكراً وتفادي المضاعفات التي يمكن أن تحدث لك ولجنينك.
متى تظهر المشيمة الملتصقة في السونار؟
تظهر المشيمة الملتصقة بالسونار في الثلاثة شهور الثانية للحمل وحتى الولادة، وعادةً ما يتم عمل الفحص في الأسبوع 20-24 من الحمل.
هل المشيمة الملتصقة تؤثر على الجنين؟
نعم تؤثر على الجنين حيث أن الولادة المبكرة تسبب مضاعفات للجنين. وكذلك إذا حدث نزيف قبل الولادة، يمكن أن يقلل كمية الدم التي يحتاجها الطفل وذلك من شأنه أن يقلل من الأكسجين وحجم الجنين.
